Прокуратурой города на основании поручения республики проведена проверка исполнения законодательства в сфере лекарственного обеспечения льготной категории граждан в деятельности ГАУЗ «Азнакаевская ЦРБ», в ходе которой выявлены нарушения закона.
Согласно положению ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В соответствии с п. 2 ст. 9 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.
Согласно ч. 1 ст. 10 Федерального закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются в числе прочего применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи и предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 №2299 (в ред. от 11.03.2021) установлена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее – Программа).
Программа устанавливает перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Согласно III разделу Программы гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при заболеваниях и состояниях, в том числе, болезни органов дыхания.
За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляются обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно Приложению № 1, и Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, согласно Приложению №2.
Согласно Приложению № 1 указанного Перечня бронхиальная астма включена в категорию заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства для лечения данного заболевания отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Так, в нарушение вышеуказанных требований закона в ходе проверки медицинской карты больной установлено, что 22.03.2021 лечащим врачом ей назначено лечение 4мя лекарственными препаратами. Однако, рецептурные бланки на бесплатное получение выписаны лишь на 2 лекарственных препарата.
Кроме того, Федеральным законом от 24.11.1995 № 181-ФЗ (в ред. от 26.05.2021) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определена государственная политика в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.
Согласно ст. 13 ФЗ о социальной защите инвалидов оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ (в ред. от 30.04.2021) «О государственной социальной помощи» установлены правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам и иным категориям граждан, предусмотренным настоящим Федеральным законом, а также определяет порядок учета прав граждан на меры социальной защиты (поддержки), социальные услуги, предоставляемые в рамках социального обслуживания и государственной социальной помощи, иные социальные гарантии и выплаты, установленные законодательством Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными нормативными правовыми актами.
В соответствии со ст. 6.1 ФЗ о государственной социальной помощи инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Одним из видов предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг, является обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
В ходе проведенной проверки медицинской карты другой больной, 1959 г.р., установлено, что она является инвалидом 2 группы. 11.01.2021 лечащим врачом назначено лечение медицинскими препаратами. Вместе с тем, больному выписан рецептурный бланк лишь на Омепрозол. Факты недостаточного обеспечения лекарственными средствами выявлены и при назначении от 11.02.2021, 18.03.2021, 07.04.2021, 11.05.2021.
Кроме того, ООО Страховая медицинская организация «Чулпан-Мед» на основании обращения гражданина, направленного прокуратурой города в порядке, предусмотренном ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации» и ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» с контролем, проведена проверка исполнения требований законодательства о здравоохранении, в ходе которой выявлено нарушение закона.
Так, врачом-экспертом по специальности терапия, кардиология и врачом-экспертом по специальности оториноларингология, включенными в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан, проведена мультидисциплинарная экспертиза качества медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, 16.09.1966 г.р., в ГАУЗ «Азнаккаевская ЦРБ» в условиях стационара в период с 01.04.2021 по 03.04.2021.
При оказании медицинской помощи выявлены следующие нарушения: диагноз Гипертоническая болезнь выставлен не по классификации. В диагнозе не указана Анемии (показатель Нв 107 г/л). Отсутствует консультация врача оториноларинголога. Жалобы не детализированы: какие цифры аретриального давления, при какой нагрузке дискомфорт за грудиной. В лечении отсутствуют статины (учитывая ПИКС).
По выявленным нарушениям Азнакаевской городской прокуратурой внесено представление на имя главного врача ГАУЗ «Азнакаевская ЦРБ», которое находится на рассмотрении.